財團法人台北市視障音樂文教基金會

* 為必填欄位。以下填寫之資料欄位，填畢後請檢查是否有誤。

* 姓名：

* 性別：

男女

* 手機號碼：

* 聯絡電話：

* E-mail：

* 出生日期(西元年月日)：

* 畢業學校：

* 現在居住縣市：

* 現在職業：

* 參賽曲目名稱與作曲家：

* 參賽曲目長度：

* 伴奏：

無伴奏鋼琴伴奏其他樂器伴奏伴奏音樂MP3

伴奏姓名(無則免填)非鋼琴伴奏請填寫樂器：

* 參賽人數：

1人 2人以上(含2人)

若為重唱或兩人(含)以上表演，其他參賽者請填寫姓名與演奏樂器：

* 初審影片與可證明視力障礙之文件影本的提供方式：

雲端檔案連結網址郵寄USB隨身碟至本會辦公室(可於賽後領回隨身碟)

初審影片雲端檔案連結：

身障證明或可證明視力障礙之文件電子檔雲端檔案連結：

若有伴奏帶，請提供電子檔雲端檔案連結：

若有參加兩項以上(包含兩項)參賽者，請註明全部參賽類別：

* 參賽聲明(請詳閱3項聲明，並全選)：

本人同意「財團法人台北市視障音樂文教基金會」將本人提供之資料，作為報名及相關業務使用。
本人同意「財團法人台北市視障音樂文教基金會」擁有在活動期間取得的錄影和一切相關影音資料的擁有權。
本人同意若在本次比賽獲得第一名或第二名，則會參加主辦單位安排之慈善音樂會演出。

* 參賽樂器：

* Line ID：

備註：

* 驗證碼：

驗證碼